Princips:
1. Šķīduma transportēšana
(1) Difūzija: tas ir galvenais izšķīdušo vielu noņemšanas mehānisms HD laikā. Izšķīdinātā viela tiek transportēta no augstas koncentrācijas puses uz zemas koncentrācijas pusi, izmantojot koncentrācijas gradientu, parādību, ko sauc par dispersiju. Izšķīdušās vielas difūzijas transporta enerģija nāk no pašas izšķīdušās vielas molekulu vai daļiņu neregulāras kustības (Brauna kustība).
(2) Konvekcija: izšķīdušās vielas kustību caur puscaurlaidīgo membrānu kopā ar šķīdinātāju sauc par konvekciju. Neietekmē izšķīdušās vielas molekulmasa un tās koncentrācijas gradienta atšķirība, virzošais spēks pāri membrānai ir hidrostatiskā spiediena starpība abās membrānas pusēs, kas ir tā sauktais izšķīdušās vielas vilkšanas efekts.
(3) Adsorbcija: tā ir noteiktu proteīnu, indu un zāļu (piemēram, 2-mikroglobulīna, komplementa, iekaisuma mediatoru, endotoksīna u.c.) selektīva adsorbcija. Visu dialīzes membrānu virsma ir negatīvi uzlādēta, un negatīvā lādiņa daudzums uz membrānas virsmas nosaka adsorbēto proteīnu daudzumu ar svešiem lādiņiem. Hemodialīzes procesā daži patoloģiski paaugstināti olbaltumvielas, indes un zāles asinīs tiek selektīvi adsorbētas uz dialīzes membrānas virsmas, lai šīs patogēnās vielas tiktu noņemtas, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi.
2. Ūdens transports
(1) Ultrafiltrācijas definīcija: šķidruma kustību caur puscaurlaidīgu membrānu hidrostatiskā spiediena gradienta vai osmotiskā spiediena gradienta ietekmē sauc par ultrafiltrāciju. Dialīzes laikā ultrafiltrācija attiecas uz ūdens kustību no asins puses uz dializāta pusi; gluži pretēji, ja ūdens pārvietojas no dializāta puses uz asins pusi, to sauc par reverso ultrafiltrāciju.
(2) Ultrafiltrāciju ietekmējošie faktori: ① ūdens spiediena gradients; ② osmotiskā spiediena gradients; ③ transmembrānas spiediens; ④ ultrafiltrācijas koeficients.
Indikācijas
1. Akūts nieru bojājums.
2. Akūta sirds mazspēja, ko izraisa tilpuma pārslodze vai hipertensija, kuru ir grūti kontrolēt ar zālēm.
3. Smaga metaboliskā acidoze un hiperkaliēmija, ko nav viegli izlabot.
4. Hiperkalciēmija, hipokalciēmija un hiperfosfatēmija.
5. Hroniska nieru mazspēja kopā ar anēmiju, kuru ir grūti izlabot.
6. Urēmiskā neiropātija un encefalopātija.
7. Urēmisks pleirīts vai perikardīts.
8. Hroniska nieru mazspēja kombinācijā ar smagu nepietiekamu uzturu.
9. Neizskaidrojama orgānu disfunkcija vai vispārēja lejupslīde.
10. Saindēšanās ar zālēm vai indēm
Hemodialīzes aprīkojums
Hemodialīzes aprīkojums ietver hemodialīzes iekārtu, ūdens attīrīšanas iekārtu un dializatoru, kas kopā veido hemodialīzes sistēmu.
1. Hemodialīzes iekārta
Tas ir visplašāk izmantotais terapeitiskais instruments asins attīrīšanas ārstēšanā. Tā ir salīdzinoši sarežģīta elektromehāniskās integrācijas iekārta, kas sastāv no dializāta padeves uzraudzības ierīces un ekstrakorporālās cirkulācijas uzraudzības ierīces.
2. Ūdens attīrīšanas sistēma
Tā kā pacienta asinis caur dialīzes membrānu vienā dialīzē nonāk saskarē ar lielu daudzumu dializāta (120L), un pilsētas ūdensvada ūdens satur dažādus mikroelementus, īpaši smago metālu elementus, kā arī dažus dezinfekcijas līdzekļus, endotoksīnus un baktērijas, saskaroties ar asinis ievadīs šīs vielas organismā. Tāpēc krāna ūdens ir jāfiltrē, jāatdzelžo, jāmīkstina, aktīvā ogle un jāapstrādā reversā osmoze. Par koncentrēta dializāta atšķaidīšanas ūdeni var izmantot tikai reversās osmozes ūdeni, un ierīce, kas veic vairākas krāna ūdens apstrādes, ir ūdens attīrīšanas sistēma.
3. Dializators
Zināms arī kā "mākslīgā niere", tā sastāv no dobām šķiedrām, kas izgatavotas no ķīmiskiem materiāliem, un katra doba šķiedra ir sadalīta ar daudziem maziem caurumiem. Dialīzes laikā asinis iziet cauri dobajām šķiedrām, un dializāts plūst atpakaļ cauri dobajām šķiedrām. Dažas mazas izšķīdušo vielu un ūdens molekulas hemodializātā tiek apmainītas caur dobu šķiedru caurumiem. Apmaiņas gala rezultāts ir asinis asinīs. Urēmiskie toksīni, daži elektrolīti un liekais ūdens nonāk izvadāmajā dializātā, un daži bikarbonāti un elektrolīti no dializāta nonāk asinīs. Lai sasniegtu mērķi izvadīt toksīnus, ūdeni, uzturēt skābju-bāzes līdzsvaru un stabilu iekšējo vidi. Visas dobās šķiedras kopējais laukums, tas ir, apmaiņas laukums, nosaka mazo molekulu caurlaides spēju, savukārt membrānas poru izmērs nosaka vidējo un lielu molekulu caurlaides spēju.
4. Dializāts
Dializātu iegūst, proporcionāli atšķaidot dialīzes koncentrātu, kas satur elektrolītus un bāzes ar reversās osmozes ūdeni, un visbeidzot veido šķīdumu ar koncentrāciju, kas ir tuvu asins elektrolītiem, lai uzturētu normālu elektrolītu līmeni, vienlaikus nodrošinot bāzes organismu ar lielāku bāzes koncentrāciju. , lai koriģētu pacientam esošo acidozi. Parasti izmantotās dializāta bāzes galvenokārt ir bikarbonāts un satur arī nelielu daudzumu etiķskābes.
